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SARCOMAS
ENFERMEDAD TEMPRANA
Históricamente es conocido que la curación del sarcoma temprano es una cirugía óptima. El tratamiento adicional a la cirugía en aquellos pacientes de alto riesgo de recurrencia local y sistémica, busca impactar conservación de la extremidad y en la supervivencia global.
Cirugía:
Una cirugía óptima requiere márgenes seguros, sin embargo, se debe tener en cuenta que si la cirugía es compartimental y la fascia está intacta (libre de tumor), equivale a un margen seguro aunque el tumor esté cercano a la fascia y no requiere ser llevado a una nueva intervención quirúrgica.
Los pacientes con sarcomas de tronco y extremidades que logran una cirugía R0 (márgenes negativos microscópicamente) tienen menor riesgo de recaída que aquellos R1 (márgenes positivos microscópicamente) en los cuales se complementa el tratamiento con radioterapia, como puede suceder en casos llevados a cirugía con un protocolo no oncológico bajo la sospecha de una enfermedad benigna. Por lo tanto, en aquellos pacientes que quedan con bordes positivos, se debe ampliar la cirugía hasta lograr R0. (1)
GENERALIDADES
El tratamiento en centros de alto volumen impacta en desenlaces importantes como la supervivencia y riesgo de amputación de extremidades de los pacientes con sarcomas, dado que permite usar con mas frecuencia la terapia perioperatoria en enfermedad temprana y aquellos pacientes con enfermedad avanzada logran recibir mas líneas de tratamiento. En países de bajos ingresos con limitaciones para creación de centros de alto volumen, una alternativa es la creación de grupos de alto volumen para definir una ruta de atención de pacientes con sarcomas.
Pisters PW, Pollock RE, Lewis VO, Yasko AW, Cormier JN, Respondek PM, Feig BW, Hunt KK, Lin PP, Zagars G, Wei C, Ballo MT. Long-term results of prospective trial of surgery alone with selective use of radiation for patients with T1 extremity and trunk soft tissue sarcomas. Ann Surg. 2007 Oct;246(4):675-81; discussion 681-2. doi: 10.1097/SLA.0b013e318155a9ae. PMID: 17893504.