Tiroides
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Epidemiología
En el 2020,
El cáncer de tiroides es un espectro que empieza como un tumor diferenciado, luego, con alteraciones genéticas adicionales (TERT, TP53, AKT-1, PIK3CA) se va convirtiendo en tumores de alto grado derivados de células foliculares no anaplásicos y se va relacionando con pobre respuesta a yodo radioactivo.
CÁNCER DE TIROIDES DIFERENCIADO (CTD)
Papilar (Papillary Thyroid Cancer, PTC)
Folicular (Follicular Thyroid Cancer, FTC)
Oncocítico (Oncocytic Cell Carcinoma, OCA)
La prevalencia es mayor en mujeres. En principio es manejado por endocrinología y cirugía de cabeza y cuello. La mayoría tiene buen pronóstico. La estratificación del riesgo se basa en informe de patología, para definir la utilización selectiva de yodo, supresión de la TSH y vigilancia.
Alto riesgo:
Invasion macroscópica del tumor (gross ETE)
Resección incompleta del tumor
Metástasis a distancia (mas allá del cuello)
Cáncer folicular de tiroides con invasión vascular extensa (>4 foci).
Ganglios ≥3cm (N1)
CÁRCINOMA DE TIROIDES DE ALTO GRADO DERIVADO DE CELULAS FOLICULARES -NO ANAPLÁSICO.
Prevalencia 1-10% de todos los cánceres de tiroides (<5% en USA, <1% en Japón, >5% en América Latina). Prevalencia similar en hombres y mujeres. Presentación en 5ta y 6ta década del vida. 20-50% ya tienen metástasis al momento del diagnóstico.
Carcinoma de tiroides pobremente diferenciado (Poorly Differentiated Thyroid Cancer, PDTC): se caracteriza por ≥3/2 mm o necrosis o núcleo complejo. el patron de crecimiento es mas sólido/insular.
Carcinoma de tiroides diferenciado de alto grado (Differentiated High Grade Thyroid Cancer, DHGTC): se caracteriza por ser bien diferenciado (componente de PTC, FTC or OCA), no tiene características anaplásicas, mitosis ≥5/2 mm (10 HPFs) o necrosis tumoral.
CÁNCER DE TIROIDES AVANZADO
<10% de CTD van a necesitar mas terapias. De estos. el 67% se vuelven refractarios a yodo (RAIR).
Carcinoma medular de tiroides (casos metastásicos)
Carcinoma anaplásico de tiroides.
GENERALIDADES
de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA, Scholten ET, Nackaerts K, Heuvelmans MA, Lammers JJ, Weenink C, Yousaf-Khan U, Horeweg N, van 't Westeinde S, Prokop M, Mali WP, Mohamed Hoesein FAA, van Ooijen PMA, Aerts JGJV, den Bakker MA, Thunnissen E, Verschakelen J, Vliegenthart R, Walter JE, Ten Haaf K, Groen HJM, Oudkerk M. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med. 2020 Feb 6;382(6):503-513. doi: 10.1056/NEJMoa1911793. Epub 2020 Jan 29. PMID: 31995683.